核苷类药物抗病毒原理（核苷类药物作用机制）

投稿用户 • 2022年6月27日 am8:34 • 养生资讯 • 阅读 293

Q核苷(酸)类似物在抗乙肝病毒的治疗同时，对身体影响大吗？

徐长风教授：总体来讲，这类药物的安全性、有效性、副作用、药物可及性等方面是可以接受的。核苷（酸）类似物虽然副作用很低，然而和其他药物一样，我们也要充分注意药物的不良反应，并且通过规范化诊疗、合理应用，尽可能去避免或者减少。

Q拉米夫定是人类历史上第一个口服抗乙肝病毒药物, 但耐药者多。现在还有人在应用拉米夫定治疗，他们该怎么办呢？

徐长风教授：没有出现病毒变异，仍然在应用拉米夫定治疗的患者，建议换用恩替卡；出现病毒耐药变异的换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦继续治疗。

Q拉米夫定有哪一些副反应呢？

徐长风教授：拉米夫定的副作用很少发生。最常见的不良反应是全身不适、乏力，少部分有皮疹、口干、头痛、腹部不适、恶心、呕吐和腹泻，这些副作用通常会逐渐消失。还可能出现的一些副作用：如胃炎、高血糖、贫血，淋巴结病，脾肿大、乳酸酸中毒和脂肪变性，胰腺炎、横纹肌溶解、感觉异常，外周神经病变、呼吸系统的呼吸音粗糙或者哮鸣、脱发和瘙痒少见。

Q拉米夫定的副作用怎么样可以预防呢？

徐长风教授：在应用拉米夫定前、后，都要充分评估患者的基础疾病和整体情况，如慢乙肝伴有二型糖尿病的患者，应该控制好血糖，积极治疗糖尿病，结合病情及时检测、检查，这些副作用多可以避免或者减轻的。

Q阿德福韦酯有哪一些副作用呢？

徐长风教授：阿德福韦酯在人体内被快速转为阿德福韦，主要经肾排出，作用于近曲小管，影响其重吸收功能，致使对磷的重吸收减少，血磷降低和血清肌酐升高，因此具有潜在的肾毒性。文献显示肾毒性可见于常规剂量10mg/d达48周以上者，表现为肾小管损伤，肾功能异常伴血磷下降。对于长期服用阿德福韦酯的患者，即使肾功能正常，也要监测肾功能和血磷，尤其是同时服用肾损伤药物者，以免造成近端小管损害和肾性骨软化症。

相关的共识建议

1.阿德福韦酯或者联合拉米夫定的初治者，换用恩替卡韦；

2.拉米夫定耐药加阿德福韦酯治疗的，可以换用丙酚替诺福韦；

3.如果换用药物后出现病毒复制，可以恩替卡韦联合丙酚替诺福韦；

4.应注意肾功能的监测早期指标，重视肾小管功能的损害；

5.临床上应关注慢乙肝患者可能发生的肾功能损害，优先选择指南推荐的低风险药物如恩替卡韦、丙酚替诺福韦；

6，医师要关注肾功能损害的新指标。肾小管损伤的早期标志：如葡萄糖尿、β2-微球蛋白/氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管血磷酸盐（TmPO4）/肾小球滤过率（GFR）之比。晚期标志: 肾小球滤过率（GFR）降低、明显的蛋白尿、低磷酸血症、骨疾病、软骨化。

目前临床上对肾小管损伤的诊断更需要关注早期标志，当出现两个或以上早期标志时，可诊断为肾小管损伤。

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核苷类药物抗病毒原理（核苷类药物作用机制）

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